【日本資深照護專家的40年經驗分享】協助被照顧者放棄做不到的事，並運用還具備的能力，享受人生，才是「最人性化的現代照護」！
收錄超過100張圖說╳18個常見問題有效減少臥床率，使照顧者也能喘口氣！
不一定要透過醫療與復健，才能使生活過得比現在更好；想要過更好的生活，端看「現在擁有的能力」。對年長者而言，年華只會一天天消逝，唯有「現在」最值得擁有。──三好春樹
在高齡化社會的現在，幾乎每5人就有1人面臨照顧父母，正因如此，照護不該停在原地，必須隨時代不同而改變。思考如何讓年長者活得更有尊嚴，不因生病便失去自我，正是近年來提倡「人本照護」的重要性。「人本照護」與一般照護有何不同？為什麼需要以「人」為出發點思考呢？
◆別把年長者當物品，照護也並非顧小孩本書作者，也是擁有40年照護經驗的三好春樹發現，多數人在照護時常因擔心或為了方便，容易幫年長者做太多，即便他還殘存少許能力，也會以「顧小孩」的方式來照顧。實際上，許多年長者在醫院時透過復健，身體狀況逐漸回復，但往往在回家後就漸漸失去這些能力，甚至開始臥床，正是因為我們誤以為年長者應該要「少動手、多休息」，但真正的人本照護其實是「協助」而非「幫助」，讓年長者恢復原有能力，進而自立才是終極目標。
◆以協助取代幫助，僅在迫切時伸出援手 有些年長者會認為「不方便，所以凡事該由別人協助」，於是變得相當依賴。這樣一來，身體沒用到的機能將逐漸退化，原本能做到的日常行為也會慢慢變得無法完成，最終甚至演變成臥床不起。過度的善意最後恐怕會剝奪年長者的可能性，因此，請等到對方無法自主行動時，再幫他一把。如果年長者可以做得到的事情與日俱增，照顧者也能樂得輕鬆，更可維護年長的尊嚴，使他們變得更開朗。
◆減少臥床，讓年長者感覺「活著真好」的人性化照護技巧大公開！本書以18個常見照護問題為主軸，內容包括飲食、排泄、入浴、更衣及翻身等，透過問答，作者不藏私地分享自己的照護經驗，並打破一般常見的迷思，在照護上提供更貼心、更安全、更人性化的作法，包括：
Q父親不喜歡由他人協助進食，但他總是吃得亂七八糟，該怎麼辦？【一般作法】為了父親的安全及整潔，採取直接餵食較好。【人本作法】切記「自己進食比吃得乾淨」重要，年長者已有一定社會經驗，深知自行用餐的美味，「只要還能以嘴進食，不拘任何形式」，用手抓亦無妨，讓他以現有能力用餐，也是生活復健的一環。
Q婆婆因骨折，不方便步行至廁所，只要想排泄就大聲呼叫，該怎麼辦？【一般作法】為了方便，也為了婆婆的健康著想，直接包尿布吧！【人本作法】一味要求長者包尿布，只會讓他們想逃避不適與屈辱感，進而選擇忽略皮膚的感覺，最終就是走上失智一途。建議只要還能自行如廁，就別包紙尿褲，亦可使用移動式便座等輔助工具。
Q協助半身麻痺的妻子入浴時，該怎麼做呢？【一般作法】因為擔心對方受傷，直接協助清洗全身，除了安全也能展現身為丈夫的體貼。【人本作法】實際上，照顧者常因擔心而做太多，半身麻痺不等於完全癱瘓，不妨盡可能讓妻子自己動手洗澡，不但是生活復健，也能讓她感覺到自己仍擁有生活能力，進而產生自信，不容易陷入自怨自艾。
Q因母親較嬌小，照護時必須常彎腰，該如何預防腰痛呢？【一般作法】擔心母親受傷，凡事親力親為，甚至揹母親去廁所如廁。【人本作法】不該將母親當成「物品」來對待，請以「協助」取代幫助，讓她擺脫患者心態，運用身體機能從被動的生活中走出，完成自己能做到的事。像是早上拿報紙、自行扶椅把站起等，也能使其變更開朗。
【本書特色】˙超過100張圖說，以詳細圖片解說照護技巧，一看就懂。˙首創漫畫式解說，打破「照護一定很困難」想法，輕鬆學習。˙透過問答來解惑，收錄18個常見問題，解開所有照護上的疑問。

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Q協助半身麻痺的妻子入浴時，該怎麼做呢？【一般作法】因為擔心對方受傷，直接協助清洗全身，除了安全也能展現身為丈夫的體貼。【人本作法】實際上，照顧者常因擔心而做太多，半身麻痺不等於完全癱瘓，不妨盡可能讓妻子自己動手洗澡，不但是生活復健，也能讓她感覺到自己仍擁有生活能力，進而產生自信，不容易陷入自怨自艾。
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【本書特色】˙超過100張圖說，以詳細圖片解說照護技巧，一看就懂。˙首創漫畫式解說，打破「照護一定很困難」想法，輕鬆學習。˙透過問答來解惑，收錄18個常見問題，解開所有照護上的疑問。 作者簡介 三好春樹（MIYOSHI HARUKI）出生於1950年。現任生活與復建研究所代表。自1974年開始，於特別養護老人中心擔任生活指導員一職，爾後自九州復建大學校畢業。接著再度回歸復建工作環境，以物理治療師（PT）的身分任職於特別養護老人中心。目前一年舉辦超過150場的演講與實作指導，均深獲好評。著有《居家照護全書【完全圖解】》、《認知症介護 現場からの見方と関わり学》、《関係障害論》（以上由雲母書房出版）、《老人介護 じいさん、ばあさんの愛しかた》（新潮文庫出版）、《在宅介護応援ブック 認知症ケアQ&A》、《完全図解 新しい認知症ケア 介護編》、《完全図解 新しい介護 全面改訂版》、《完全図解 介護のしくみ 改訂新版》、《介護タブー集》、《認知症介護が楽になる本 介護職と家族が見つけた関わり方のコツ》、《最強の老人介護》（以上由講談社出版）等多本著作。
東田 勉（HIGASHI TUTOMU）出生於1952年。曾任職於數家製作公司擔任文案企劃，爾後成為自由作家。2005年至2007年擔任看護雜誌編輯一職，採訪並執筆過醫療、福祉、看護等各式題材。著有《居家照護全書【完全圖解】》、《認知症の「真実」》、《完全図解 介護のしくみ 改訂新版》（與三好春樹共同著作）、《それゆけ！おやじヘルパーズ》（以上由講談社出版）。譯者 蔡麗蓉樂在堆疊文字之美，享受譯介語言之趣，盼初心常在，譯作年年增長。 ◎期盼不再有人臥床不起我在二十四歲時踏入照護的世界，任職於特別養護老人中心。一路走來已四十年。去年，我家也開始需要照顧服務員（即俗稱的看護，亦簡稱照服員。工作的地方通常在醫療院所、護理機構、療養機構及其他社會福利機構或家庭內，協助病患、失能者或身心障礙者的生活起居事宜，提供身體、生活照顧及家事服務）。我九十歲的父親與八十八歲的母親，雙雙被認定必須接受照護。這使我體認到，他們即將展開一段前所未有的照護歷程。四十年前，需要照護的年長者大多是臥床不起的老年人。當時，一旦因腦溢血倒下，皆會被醫師叮囑必須完全靜養。不僅復健的常識尚未普及，甚至想沐浴時，還會被醫師責備。因此，即使是輕度麻痺，但能站立或行走的年長者也必須臥床，導致不少人因而罹患褥瘡，最後演變為失智症。我當時任職的特別養護老人中心，不斷地設法幫助臥床不起的老人，是照護設施的先驅。所以，即使我是年輕的高中中輟生，他們仍願意錄用，令我十分感激。若想避免年長者臥床不起，必須讓他們移乘至輪椅上。當時被統稱為「舍監」的女性照服員，正好因腰痛辭職休養，使得該中心長期人手不足；換言之，他們雇用我來負責勞力工作，我因此自嘲自己是「照護大力士」。當時，臥床不起的老年人衍生出社會問題，長時間為臥床老人注射點滴的老人醫院（以老人治療及護理為主的醫院），開始備受媒體抨擊。醫院是進行治療的場所，其任務就是讓病人臥床靜待康復。治癒疾病、使病人能夠自理生活，才是當務之急；然而，後來卻逐漸演變成即使是無法治癒的老人，也強制要求他們靜養。遺憾的是，這樣的醫療本質至今仍未有多大改善。因此我認為，想解決臥床不起的問題，應該導入「復健機制」。不過，復健醫療的物理治療師或職能治療師人數稀少，在過去的年代，無法專為年長者進行復健治療。後來，這兩種人員的人數急遽增加，我也是考取證照的其中一人。雖然年長者的復健醫療是現今社會的趨勢，卻也面臨新的問題：復健時依照治療師的指示，開始能夠站立與行走的年長者，回到照護中心或居家等生活環境後，卻退化成臥床不起的案例屢見不鮮。
‧鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要當我開始探尋箇中原因後，便立即發現癥結點。這是因為即使透過復健醫療，稍微提升了年長者的身體機能，但是他們的生活環境並不適合「老年生活」；因為在我們的社會中，並未顧及「老年生活」。於是我開始為照服員舉辦「生活復健講座」。該講座最初的宣傳標語就是「鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要」。醫院使用的醫療床高度及腰，是為了方便醫師、護士治療照護。但是，無論在復健室做過多少次起身練習，一旦床鋪過高、雙腳無法著地，復健便毫無效果。我也常聽到有人反應，希望加寬床鋪。因為年紀增長或半身麻痺的年長者，需要完全橫躺時，必須將手臂往外展開，頂著床墊才能起身。不管手臂多有力，假如床鋪太窄便無法施力。雖然現在的看護床高度已經普遍降低，但是絕大多數的看護床寬度依然不及單人床。因此，雖然不少單位提供看護床出租的服務，卻似乎無法支持年長者自理生活，反而是妨礙他們正常生活。若想避免臥床不起，除了年長者自身需要改變之外，環境也必須符合需求。此外，這些工作並不能仰賴復健科的治療師，而是要由從事照護的照顧者們協助；因為無論如何，所謂適合年長者的「環境」，正是他們日常生活的場所。避免臥床不起，請別躺著進食；避免臥床不起，請別躺著排泄，甚至，也必須避免躺著洗澡。二十八年來，我在「生活復健講座」中，不斷向負責照護的人員、醫生、護理師、物理治療師等專業人員傳達這些觀念。不一定要透過醫療與復健，才能使生活過得比現在更好；想要過更好的生活，端看「現在擁有的能力」。對年長者而言，年華只會一天天消逝，唯有「現在」最值得擁有。 我想將這種觀念的轉換與方法論傳達給居家照護的人們，於是在二○○三年出版了本書。除了在日本出版，也在韓國、台灣、中國等地出版，並登上暢銷排行榜，時隔多年後，終於又再次改版上市。在改版的內容中，將「三大照護」章節以更簡單明暸的「Q&A」模式彙集成書，且同樣使用秋田綾子小姐繪製的插圖，在此由衷感謝。此外，本書為「居家照護支援」系列的第二本書，與前本著作《失智症照護Q&A（暫譯，講談社出版）》一樣，與東田勉先生合作完成，感謝他的協助。期盼不再有人臥床不起，讓照顧者也能喘口氣。
三好春樹 第1章　照護基本Q&AQ1　因腦溢血病倒的母親馬上就要出院了，應該如何做準備才好呢？　 選擇床鋪非常重要／輪椅應配合被照護者狀態作挑選　Q2　母親開始照護父親，照護時最需要注意的地方是什麼呢？　 出門接受日照服務／讓被照護者負責某些工作　Q3　照護至今已3個月，請指導一下如何照護才不會腰痛呢？　 翻身照護法／起身照護法／站立照護法／換乘照護法　【專欄1】感到疑惑時，就用自己的身體試試看　
第2章　進食協助Q&AQ4　不喜歡別人協助進食的人，用餐時該怎麼做呢？ 如何協助盡可能自行進食／如何在不妨礙的情形下提供協助／利用方便的工具自行進食　Q5　究竟協助進食時採取何種姿勢最為恰當呢？　 了解吞嚥的機制／正確進食姿勢的3項要點／理想進食姿勢改進步驟　Q6　一下子就嗆到，很難從嘴巴進食的話該怎麼辦？　 了解進食時的3個過程／咀嚼有問題時的應對方法／無法使食物成塊或吞嚥反射有問題時　Q7　協助進食時有什麼地方應該注意嗎？　　 協助進食時應留意所在位置／要注意避免脫水／小心不要營養不良　Q8　不願進食時，是否應考慮流質食物或胃造口術呢？　 肚子不餓所以吃不下的例子／一成不變的例子／生存意志低落的例子／原因出在疾病的例子　年長者接受胃造口術的優缺點【專欄2】「美味」能減緩感覺功能的喪失
第3章　排泄協助Q&AQ9　嚴重便秘，一吃藥就拉肚子的話該如何是好呢？　 自行排便所需的3種力量／以排泄為最優先的原則　總是感覺不到便意時　Q10　排泄時的照護很不簡單，用包紙尿褲來解決可行嗎？　 設法促使自行如廁／設法改造廁所方便照護／躺著也能自行排泄的方法　Q11　自醫院出院後便一直包紙尿褲，請問換紙尿褲有什麼訣竅嗎？　 年長者的內褲、紙尿褲應如何挑選／換紙尿褲的基本作法　Q12　出院時便包著紙尿褲，應如何擺脫紙尿褲呢？（1） 皮膚有知覺，能夠感覺到尿意、便意嗎？／恢復尿意的各個階段Q13出院時便包著紙尿褲，應如何擺脫紙尿褲呢？（2）　 改變環境擺脫紙尿褲／換乘至移動式便座　 理想的移動式便座與正確使用方法　【專欄3】想要「擺脫紙尿褲」的原由
第4章　入浴協助Q&AQ14　出院前想改建浴室，此時應注意哪些地方呢？　   浴缸的類型與安裝方式／適合照護的理想浴缸／現有浴缸改造技巧（落地式）／現有浴缸改造技巧（下沈式）／現有浴缸改造技巧（長型浴缸）　Q15　自從半身麻痺之後，協助更衣相當棘手，有哪些絕竅嗎？　 以「著患脫健」為原則Q16　半身麻痺的人，由配偶以外人士協助入浴時，應該怎麼做才好？　 步驟1：如何坐在沐浴椅上／步驟2：如何清洗身體／步驟3：如何進入浴缸／步驟4：如何離開浴缸Q17　協助半身麻痺的妻子入浴時，有什麼技巧嗎？ 照護者如何一起進入浴缸／照護者如何一起離開浴缸Q18　協助母親入浴時，總會忐忑不安覺得很危險，有什麼好方法可以指導一下嗎？　 如何雙手攙扶進入浴缸／如何雙手攙扶離開浴缸 ◎嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？ 我的母親頭腦清楚，但是眼睛與腰部較不好，光是想站起來就得費一番工夫，所以日常生活需要照護。此外，母親長期深受嚴重便秘所苦，導致她坐立難安，形成很大的壓力。因此開始讓她服用市售便秘藥，沒想到一次只吃一顆，竟造成嚴重腹瀉，使得便秘的情況難以控制。請問我該怎麼辦呢？
由於妳的母親「想站起來就得費一番工夫」，所以日常生活中，她應該會盡量避免活動吧？如此一來，即便感覺到些許便意，也會認為「還不會上出來」，或許便因而錯失難得的排便時機。假如不斷錯失排便時機，人類的身體就會抑制反射，即使糞便已經囤積，也不會感覺到便意。這種無法感覺到便意的狀態，將形成惡性便秘；妳的母親就是因此演變成惡性便秘的。若想改善惡性便秘，請先了解人類的排泄機制。
‧自然排便的三種力量假如不想依賴藥物或浣腸自然排便，需要下述三種力量： （1）直腸收縮力 （2）腹壓 （3）重力 欠缺上述任一種力量，便無法自行排便。究竟該如何導引出這三種力量呢？首先，坐在馬桶上叉開雙腿後，即可導引出最大極限的「腹壓」與「重力」。所以就算身體再不方便，也請盡量在廁所排便。
‧自然排便需要的3種力量
1. 【重力】不要一直躺著，採取坐姿可借助重力的力量。2. 【腹壓】坐在馬桶上，雙腳著地並叉開使力。3. 【直腸收縮力】製造想排便的感覺。
此外，「直腸收縮力」與技巧及姿勢等毫無關係，無法靠自己的力量導引出來。糞便運送至直腸時，會透過脊髓將信號傳遞至大腦，下達「請排便」的指示，單靠這一連串反射動作所引起的反應，就是直腸正在收縮。簡言之，感覺到「好想排便」的瞬間，就是「直腸正在收縮的狀態」。想要自然排便，首先需要出現「想排便」的便意，並採取容易施展腹壓與重力的姿勢，即「坐在馬桶上，雙腳叉開」的動作。根據上述內容，了解排便機制後，便可明白錯失感覺想要排便的瞬間，即直腸正在收縮的時機，是多麼可惜的事。深受惡性便秘所苦時，無論身體多麽疲乏，請務必徹底翻轉觀念，提醒自己「絕不錯失便意」。眼睛看不見或是身體病痛的人，在很多事上的確需要忍耐；然而，改善便秘的第一步，就是本身要有自覺，唯有「便意」不能忍耐，切記必須立即表達「想上廁所」的意願。
‧沒有什麼事，比「排泄」更重要即使年長者也會留意「避免忍住便意」，但是照顧者若抱持「現在很忙，暫時等一下」的想法，一切便毫無意義了。照護的世界裡，有一條「排泄最優先原則」，當年長者表示出現便意時，就要馬上引導他至廁所。排便首重時機，所以照護時應該將之放在第一優先處理的位置。話雖如此，但是對於忙碌的居家照顧者而言，常會發生「正在炸食物」、「正在講電話」、「正在工作」、「正在二樓晾衣服」等情形，導致當下會回問年長者，「是否一定要立刻上廁所」。儘管如此，無論是被照顧者還是照顧者，凡事都應以「避免錯失排便時機」為優先。年長者便秘會衍生出非常多的照護問題。例如因便秘導致食欲不佳而排斥進食，或頭痛、失眠、心情焦躁、忐忑不安等，也可能肇因於便秘，上述情形皆屢見不鮮。如果被照顧的年長者心情焦躁，將對照顧者造成極大的壓力。中斷正在進行的工作，引導年長者上廁所，不過是一時的負擔；將排便視為優先任務，往往會令照護工作變得更順利。請大家務必實踐「排泄最優先原則」，雖然看似麻煩，但對於照護者而言，才是最理想的作法。
‧總是感覺不到便意時雖然覺察便意很重要，但是陷入惡性便秘時，其實很難感覺得到便意。如果認為感覺不到便意而無計可施，繼續過著相同的生活，便秘將會永遠無法改善。此時，應將「排便」放進生活習慣中。人類感覺到便意的排便反射，是由副交感神經所引起的反射行為。然而，白天是交感神經強力運作的時段，所以副交感神經會受到抑制。此外，排便反射容易在進食後出現，即處於極佳的放鬆狀態，所以，早餐飯後是一天當中最適合排便的時機。請運用這種人類身體機制，將「吃完早餐後，即使沒有便意，也要讓年長者坐在馬桶上叉開雙腳」，當作每天的習慣。但若告訴年長者「我會等到你順利排便」，會讓被照顧者感到緊張，不利排便。所以請對年長者說：「你能先坐在馬桶上用力看看嗎？我先去整理早餐後的餐桌。」然後請離開現場，如此一來，照顧者也可繼續做家事，而被照顧者則能專注地察覺便意。
◎協助母親入浴時，我常忐忑不安，能否傳授訣竅呢？母親因為大腦疾病導致半身麻痺，還曾在家門口撞到自行車造成骨折。因此，她的手腳變得非常無力，個性多慮膽怯，想法消極。因此，協助母親入浴變得很棘手。就連請她進入浴缸，她也會害怕到不敢跨入。好不容易進入浴缸了，她卻因為害怕，身體馬上就東倒西歪。面對如此膽小的母親，請問有沒有協助入浴的好方法呢？由於妳母親非常膽小，身為女兒的妳照護時一定吃盡苦頭吧？我確實遇過年長者因為害怕，一泡進洗澡水後，雙手便緊握不放的狀況。協助入浴時，如果被照顧者忐忑不安，協助時會變得很棘手。不過，即使被照顧者並未特別害怕，在放滿洗澡水的浴缸裡，其實仍然需要一些技巧，否則的確不易維持姿勢。對於肌力衰退的人而言，雖然可以好好運用浮力，卻也會讓人坐不穩、往上浮起，或是往後傾倒。進入浴缸後若想保持姿勢，記得身體要往前傾，用腳底頂著前方浴缸的壁面。
入浴時，如何穩定姿勢？1. 若因爲半身麻痺導致身體歪斜，須倚靠浴缸來支撐身體2. 採取身體往前傾的姿勢，避免往後仰3. 將手放在浴缸前方穩定姿勢4. 腳部頂住對面的壁面
‧透過雙手攙扶，進入浴缸雙腳完全無力，或恐懼感強烈的人，建議採用「雙手攙扶進入浴缸」的方式。先抓住浴缸邊緣，接著只須將手一直抓著此處，就能進出浴缸，所以被照顧者也會感到安心。
姿勢不穩定時，如何進入浴缸？1. 將健全側的腳放入浴缸請年長者自行將健全側的腳跨進浴缸，此時照顧者須從背後扶著，避免往後倒。
2. 將麻痺側的腳放入浴缸照顧者的手一直從背後扶著，並將麻痺側的腳抬起，慢慢放入浴缸。
3. 扶著臀部等被照顧者的雙腳完全觸碰到浴缸底部後，雙手扶著被照顧者的臀部。
4. 引導至浴缸請被照顧者將身體往前傾，採取類似將臀部往前推的動作，協助被照顧者將臀部浸入水中。
5. 進入浴缸保持身體往前傾的姿勢，利用洗澡水的浮力，慢慢將身體往下移。
如何以雙手攙扶，協助離開浴缸？ 利用前述方法進入浴缸後，雙腳由始至終都會頂住浴缸壁面，因此在洗澡水中也能保持固定的姿勢。離開浴缸時，與一般的協助方式相同，切記勿將臀部往上抬高，須留意並將臀部往前推。
姿勢不穩定時，如何離開浴缸？1. 扶著臀部請被照顧者在浴缸內採取前傾姿勢，照顧者再以雙手扶住被照顧者的臀部。
2. 臀部往前推保持身體前傾的姿勢，照顧者採取類似將臀部往前堆的動作，將臀部抬高。
3. 引導至沐浴椅待臀部浮起後，引導至沐浴椅的位置。
4. 協助麻痺側的腳離開浴缸將臀部往後拉，讓被照顧者在沐浴椅上坐穩後，將麻痺側的腳抬高，慢慢離開浴缸。
5. 協助健全側的腳離開浴缸照顧者從背後扶著以免往後倒，請被照顧者自行將健全側的腳跨出浴缸。