CHAPTER１　緒論第一節　前　言一.幼兒特殊教育的意義(一)意義　　學齡前教育階段的特殊教育也有「幼兒特殊教育（early childhood special education）」、「身心障礙幼兒學前教育」、「學前特殊教育（preschool special education）」與「早期療育（early intervention）」的名稱，在本書中相互運用，皆泛指提供給進入國小教育階段就讀前之0?6歲的身心障礙幼兒，「因生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關特殊教育服務措施之協助者（特殊教育法第3條）」的醫療、教育稱之。幼兒特殊教育是介於幼兒教育與特殊教育之交集，實際上它牽涉了一般學齡前的幼兒教育與特殊教育的服務範疇（圖1-1）。　　值得一提的是，早期療育的意義一般強調，為0?2歲較小的嬰幼兒所提供的醫療復健與教育服務，包括早期預防、早期發現與早期治療。惟，兒童及少年福利法施行細則第6條第1項定義：「本法所稱發展遲緩兒童，指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童」，及第5條第1項：「本法所稱早期療育，指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿6歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧」。在定義發展遲緩兒時，也將3?6歲身心障礙幼兒接受的特殊教育含括為早期療育。所以，早期療育在我國的法令中，是等同於幼兒特殊教育與學前特殊教育。(二)障礙名稱　　我們稱呼具有生理與心理方面問題的幼兒為身心障礙幼兒，既然是「障礙」，只要跨過橫阻於前的「障礙」，日後就會與正常的幼兒有相同的發展。所以，過去的名稱，如「智能不足」，負面的「不足」，好像智力永遠都無法彌補得過來一樣；再如「發展遲滯」，不但發展得比別人慢，而且還停止不前，猶如死水般的聯想，更容易造成歧視。美國的特殊教育法對於類別名稱也正視到負面歧視的問題，他們是以人稱第一（person f irst）的作法來避免名稱的歧視，如a youth with a disability與a child with mental retardation，而不講a disabled youth以及a mentally retarded child。因此，本書以「幼兒特殊教育」命名，而不用「特殊幼兒教育」的原因在此。二.障礙類別(一)障礙分類　　為了學習上的需要，將身心發展出現問題的兒童，以其共同的問題行為特徵或認知特質為依據，歸納分類出幾種類型的障礙。以我國的「特殊教育法」為例，共有12種障礙類別，包括：智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、肢體障礙、身體病弱、嚴重情緒障礙、學習障礙、多重障礙、自閉症、發展遲緩與其他顯著障礙。其與社政系統的「身心障礙者保護法」之分類方式不盡相同，但《身心障礙手冊》的申請，則必須以身心障礙者保護法的分類為依據。　　依據2005年度的統計結果顯示（教育部特殊教育小組，2005），台灣地區接受學前階段特殊教育學生共有7,752位，以發展遲緩的1,653人最多，其次為智障類1,425人，與多重障礙1,188人，而被診斷定義為學習障礙類的幼兒人數很少，只有16位。對於幼兒特殊教育來說，就「發展遲緩」與「學習障礙」這兩個類別：發展遲緩是指未滿6歲的幼兒，在各方面的發展上較同年齡的兒童來得緩慢，而且其障礙特徵不明顯，無法判別障礙類型者；所以，只要6歲前的幼兒，無法確定其障礙類別者，一律稱為發展遲緩兒。另外，學習障礙可以說是一種「隱性」的障礙，不容易從隱而不顯的外表看出障礙特性，它是獨立於早期智能障礙之外的障礙類別。學習障礙的鑑定有兩個主要基準：一為智力正常；二為與個體之內在能力有明顯的差距（discrepancy）者。所以說，一位有顯著口語表達困難的幼兒，他到底是真的有學習障礙，還是發展上比較緩慢？不一定能在年幼時判別出來。例如，明朝著名的理學家王陽明，著書立言甚多，但「五歲猶不能言」（劉原道，1997），四足歲還不會講話，所以若當時有此分類標準，把他歸類在發展遲緩這個障礙類別，應該會比學習障礙來得恰當。基此，學前階段特殊教育的障礙類別，以發展遲緩包含學習障礙為常用與適當（Bowe, 1995）。(二)障礙等級　　我國現行的特殊教育法並未將障礙等級劃分出來，但為了教學與學習上的需要，方便提供更適性的特殊教育服務，依照學前階段發展成熟的程度，根據適應行為將智能障礙等級以輕、中、重、極重分成四級（表1-1）。三.障礙成因　　身心障礙幼兒的成因，有將近50％以上的障礙原因不明，而一般可以懷孕生產的前、後時程做分際。產前　　可能父母帶有一些遺傳性疾病的基因，而為後代帶來影響身心健康的疾病，例如：染色體異常、先天性內分泌代謝疾病……。而營養問題、藥物濫用、放射線照射、環境汙染、抽菸酗酒、幼齡懷孕……等因素，也可能導致身心障礙。產程　　生產過程如果沒有掌控得宜，包括醫師使用生產器具不當，如產鉗、真空吸引……等，將造成無法彌補的缺憾；另外，產程過長也容易造成胎兒的缺氧狀況。產後　　新生兒出生後感染疾病，也容易造成後天的缺陷，例如：腦膜炎（meningitis）常導致幼兒肢體與智力上的嚴重損傷；其他如早產、嬰兒體重過輕、顱內出血、黃疸指數過高等，也常造成嬰兒未來生理與心理的障礙。四.個別差異　　特殊兒童的個別差異（individual difference）情形懸殊很大，因而就有根據各種不同障礙特質的教育分類。一般而言，個別差異有兩種類型的差異──「個別內的差異（intradifference）」與「個別間的差異（interdifference）」（何華國，2000）。個別內的差異是指單一個體本身內在能力也會有差異的狀況，例如：一位傑出的演藝人員，他在表演藝術的能力與成就非常高，但是他可能在閱讀理解上有障礙，常常無法了解劇本中的文字意義，這就是個體本身內在各種能力上的差異。而個別間的差異意謂，個體與個體之間即使遺傳性質近如同卵雙胞胎的同胞手足，兩個體彼此間也會有差異的現象，更何況是毫無血源關係的不同個體；所以可以理解的是，不同的個體之間會有不一樣能力或身心特質的地方。五.常態分配　　統計上的常態分配（normal distribution）強調，在正常狀態下的個體一些屬性，包括身高、體重、智力……在數量的分布上皆呈現出兩極端占少數、中間部分占多數的分布情形（圖1-2）。以智力來說，資賦優異與智能障礙者占相當低的比例，主要還是以中等智力為多數；所以，一位服務30年退休的普通班幼教教師，可以說他這輩子是「澤被平庸」，所教的學生大都是中等之資，智障生或資優生只是少數幾位而已。六.幼兒特殊教育的依據　　特殊教育的施行狀況，是一個國家發展的重要指標。1997年我國修訂特殊教育法，更是促使特殊教育向上提升的里程碑。特殊教育法第9條規定，將需要接受特殊教育服務的身心障礙幼兒提早扎根，言明：「各階段特殊教育之學生入學年齡及修業年限，對身心障礙國民，除依義務教育之年限規定辦理外，並應向下延伸至3歲，於本法公布施行6年內逐步完成」。因此，具有中華民國國籍之身心障礙幼兒，只要年滿3歲，即應接受由教育主管機關所辦理的學前特殊教育，提早接受「義務」的特殊教育服務，學前教育階段特殊教育的辦理，從此也有了法源的依據。